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ESPANSIONE TESSUTALE
SCOPO DELL'INTERVENTO
- L’espansione tessutale è una tecnica ricostruttiva che sfrutta l’elasticità della pelle per ottenere tessuto in quantità necessaria a ricostruire una determinata area corporea, ottenendo così il miglior estetico e funzionale
- L’espansore è essenzialmente una protesi di silicone che, posizionata nel tessuto sottocutaneo o al di sotto di un muscolo, viene riempita, durante visite ambulatoriali, con soluzione fisiologica (acqua sterile)
- Durante l’espansione, i tessuti sovrastanti vengono stirati, portando inevitabilmente ad un aumento della superficie tessutale
STORIA
- Il primo caso al mondo fu per ricostruire un orecchio e venne descritto da Charles Neumann a New York nel 1956.
- La tecnica fu poi migliorata negli anni ’70 da Radovan (Georgeown University) e da Austad (University of Michigan)
FORME DEGLI ESPANSORI (vedi foto)
- Rettangolare: utile a livello di tronco, arti e scalpo
- Rotonda: utile a livello della testa e del collo e nella ricostruzione mammaria
- A croissant: espande più a livello della regione centrale che in periferia
- Su misura: disegnati per particolari forme di difetti; non comuni e molto costosi
INDICAZIONI
- - Ricostruzione di scalpo e fronte
- Ricostruzione di faccia e collo
- Ricostruzione del naso
- Ricostruzione di difetti auricolari
- Ricostruzione degli arti
- Espansione in regione addominale e sul dorso
- Ricostruzione mammaria (vedi capitolo dedicato)
- Creare un tessuto donatore, che serve a chiudere un difetto, simile per colore, tessitura e sensibilità ai tessuti circostanti al difetto stesso
- Le procedure variano a seconda del motivo per cui viene richiesta una ricostruzione con espansore e della localizzazione dell’espansore stesso
- Il tipo di intervento da eseguire va discusso caso per caso (sia per la preparazione pre operatoria che per il decorso post operatorio)
- E’ in genere una procedura doppia, nella quale si posiziona l’espansore in un tempo, e si rimuove dopo circa 8-12 settimane con un nuovo intervento chirurgico
- Si inizia l’espansione in genere 2-3 settimane post operatorie
- L’espansione può procedere durante la chemioterapia se gli esami del sangue sono nei limiti della norma
- L’espansione NON può procedere durante la radioterapia; deve essere eseguita prima dell’inizio della radioterapia o dopo che è finita
RIEMPIMENTO
- Intraoperatoriamente l’espansore viene un po’ riempito una volta che si trova posizionato nella sua tasca
- Ciò aiuta a prevenire la formazione di ematoma o sieroma
- L’espansione inizia 1-3 settimane post-operatorie e continua in genere in base a controlli quotidiani o settimanali
COMPLICAZIONI
- - Emorragia
- Infezione
- Sieroma
- Esposizione o estrusione dell’espansore
- Rottura della protesi espandibile
- Ischemia del lembo espanso
- Rotazione del reservoir
- Posizionamento non corretto del reservoir
- Espansione non sufficiente
- Esposizione di reservoir o tubo di raccordo
- - Tessuti precedentemente irradiati
- Diabete mellito insulino dipendente
- Patologie vascolari
- Patologia del tessuto connettivo
Le complicazioni più comuni sono:
Aumentano la probabilità di complicanze dell’espansione:
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