VANTAGGI, IN GENERALE, DELLA RICOSTRUZIONE CON LEMBI - Consistenza della mammella più naturale - Permette di ottenere una ptosi più naturale - Spesso si può raggiungere la ricostruzione della mammella in un’unica procedura SVANTAGGI, IN GENERALE,DELLA RICOSTRUZIONE CON LEMBI - Presenza di un sito donatore con possibili problemi - Intervento più complesso; maggior tempo operatorio Discuteremo insieme delle differenze tra i vari interventi possibili, così come dei diversi decorsi pre e post operatori
A) MUSCOLO GRAN DORSALE PEDUNCOLATO (MUSCOLARE O MIOCUTANEO) - Quasi sempre il muscolo gran dorsale si utilizza insieme alle protesi mammarie (figura 1 e 2) - Indicazioni
- Quando i tessuti residuati dalla mastectomia sono molto sottili, tesi o sede di radioterapia - Assenza parziale o totale del muscolo grande pettorale - Pazienti obese - Non disponibile supporto vascolare per un TRAM - Mastectomia radicale - Trattamento conservativo - Difetti parziali - Mammella controlaterale di medie dimensioni - Ricostruzione dopo fallimento di TRAM (lembo di muscolo retto dell’addome) o protesi - Scelta della paziente (giovani donne, mastectomia radicale sec. Halsted, buon trofismo cutaneo e sottocutaneo, mammella controlaterale di medie dimensioni e scarsamente ptosica)
- Vantaggi
- Permette una ricostruzione in un tempo solo con la protesi (il muscolo gran dorsale copre la protesi al posto del muscolo pettorale) - Garantisce una eccellente copertura della protesi, se necessaria - E’ un muscolo “sacrificabile”, non indispensabile per una vita normale - Secondo alcuni autori il risultato cosmetico è maggiore se si utilizza prima un espansore mammario
- Svantaggi
- Importante cicatrice a livello della sede donatrice (cicatrice orizzontale sul dorso che in genere cade al di sotto del reggiseno) - Formazione spesso, nei giorni seguenti all’intervento, di sieroma a livello della sede donatrice (esso si drena in ambulatorio con una semplice puntura) - Spesso c’è insufficiente tessuto per una ricostruzione autologa totale e quindi la paziente deve essere sottoposta ad inserimento espansore e/o protesi definitiva
- Controindicazioni
- Radioterapia ascellare - Atrofia del muscolo - Rifiuto della protesi - Sport particolari - Scoliosi
B) MUSCOLO RETTO DELL’ADDOME MONOPEDUNCOLATO (TRAM) - Quasi sempre il muscolo retto dell’addome si utilizza senza protesi mammarie (figura3 e 4) - Indicazioni
- Mastectomia Radicale sec. Halsted - Pregressa radioterapia in sede di mastectomia - Notevoli dimensioni della mammella controlaterale - Ptosi severa della mammella controlaterale - Muscolo gran dorsale atrofico - Assenza del muscolo grande pettorale - Rifiuto della protesi - Contrattura capsulare recidivante
- Il muscolo può essere:
- Omolaterale alla mammella che ha subito la mastectomia (indicazione per mammelle a maggiore sviluppo orizzontale) - Controlaterale alla mammella che ha subito la mastectomia (indicazione per mammelle a maggiore sviluppo verticale)
- Vantaggi
- Eccellente risultato estetico in parecchi casi - In genere apporta abbastanza tessuto per una ricostruzione autologa totale (completa sostituzione del tessuto mammario asportato) - Tollera bene la radioterapia (che porta diminuzione del volume mammario) - Risultato più stabile nel tempo rispetto alle protesi
- Svantaggi
- Significativo aumento dell’invasività chirurgica, con aumento dei giorni di ospedalizzazione e complesso controllo del dolore - Per riparare il difetto residuo della parete addominale a volte è necessario utilizzare una rete di rinforzo, come per le ernie
- Complicazioni
- Ematoma - Sieroma - Perdita del lembo parziale o totale (nel 15% di casi di sofferenza parziale della cute o del tessuto grasso del lembo, comunque recuperabili con un secondo piccolo intervento) - Ernia e lassità della parete addominale; la parete addominale viene chiusa per sutura diretta della fascia muscolare con eventuale sovrapposizione di una rete in materiale non riassorbibile - Necrosi del grasso (liponecrosi), che può confondere il monitoraggio tumorale - Necrosi dell’ombelico
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