MASTOPLASTICA ADDITIVA

LE PROTESI MAMMARIE 

Le protesi mammarie definitive vengono classificate in base a diverse caratteristiche:

Tipi di forme dell’impianto

Anatomica

- Forma a goccia
- Danno un aspetto più naturale del seno con minore proiezione al polo superiore del seno e maggiore proiezione al polo inferiore

Rotonda

- Rende maggior proiezione ed un aspetto più arrotondato al polo superiore del seno

Tipo di superficie della protesi 

Impianti a superficie testurizzata (hanno cioè una superficie ruvida)

- Possiedono un tasso minore di contrattura capsulare rispetto agli impianti a superficie liscia

- Impianto meglio fissato alla capsula

Impianti a superficie lisca

- Possiedono un tasso maggiore di contrattura capsulare rispetto agli impianti a superficie testurizzata
- Permette all’impianto di muoversi in modo più naturale

Soluzione salina
- Attualmente sono gli impianti più utilizzati negli Stati Uniti
- Possono rompersi con completo sgonfiamento dell’impianto stesso
- Un eccessivo riempimento porta a minor rugosità di superficie ma anche rende l’impianto più duro
- Rischio di sgonfiamento spontaneo: 5% in 5 anni

Gel di silicone (gel coesivo o gel non coesivo)
- Impianti più utilizzati in Europa
- Consistenza più naturale
- Tempo medio di sostituzione dell’impianto 15-20 anni

- Sono in genere protesi anatomiche o rotonde, testurizzate, con contenuto a base di gel di silicone altamente coesivo
- Le protesi che utilizzo sono in genere prodotte dalle seguenti aziende:

- Eurosilicone (www.eurosilicone.com)
- Allergan (www.allergan.com)
- Mentor (www.mentorcorp.com)

- Nel tempo tutte le protesi mammarie si consumano lentamente a causa dell'attrito interno oltre a subire un'alterazione chimica della loro superficie
- Risulta quindi impossibile che restino perfettamente conservate per tutta la vita: prima o poi dovranno essere sostituite

- Le protesi mammarie contenenti soluzione salina possono essere mantanute in sede fintanto che non si sgonfiano (in caso di rottura ovviamente; molto più raro è lo svuotamento spontaneo)

- La loro durata è di solito inferiore a 10 anni
- Possono sgonfiarsi all'improvviso in un periodo compreso da pochi mesi fino vari anni dopo l'intervento
- Quando si verifica la rottura di questo tipo di protesi, essa si svuota completamente in poco tempo (circa 10 giorni)
- Non è assolutamente una situazione d'emergenza, ma la protesi rotta deve essere sostituita nel giro di poco tempo (la protesi svuotata comporta una perdita del risultato cosmetico ed un'asimmetria con l'altro seno)

- Le protesi mammarie a base di gel di silicone andrebbero sostituite normalmente alla fine del loro periodo di vita che è di circa 10-20 anni, ovviamente salvo complicanze

- In effetti, il gel di silicone contenuto all'interno della protesi risulta essere, a lungo andare (anni), irritante per i tessuti circostanti e può, nel caso ci fosse una lacerazione della superficie protesica, provocare una reazione infiammatoria a livello della capsula periprotesica con ispessimento della stessa
- Nei casi più gravi, questa "capsulite adesiva" può portare a deformazione ed indurimento del seno (vedi anche il capitolo dedicato alla contrattura capsulare)
- Anche a distanza di molto tempo dall'intervento possono poi verificarsi altri tipi di reazioni infiammatorie a seguito della migrazione del silicone nella ghiandola mammaria, nel tessuto muscolare pettorale e nei linfonodi regionali con l'indurimento della parte e la comparsa di masse palpabili (siliconomi)

- Ecografia e risonanza magnetica sono gli esami richiesti di norma in caso di sospetta rottura di una protesi
- Esse però non sono sufficientemente affidabili per capire se una protesi è rotta oppure no
- Alcune volte infatti i radiologi refertano di protesi rotte ma quando si opera il paziente per sostituire l'impianto esso appare perfettamente integro; piuttosto che si sono trovate protesi distrutte con referti radiologici in cui venivano definite perfettamente integre)
- Quindi l'esame strumentale deve essere sempre affiancato dalla visita clinica prima di poter definire se una protesi risulta essere rotta oppure no

- Per le protesi mammarie contenenti gel di silicone di "vecchia generazione" (impiantate in Italia prima del 1995) la vita media era di circa 15 anni

- In linea di massima, dopo questo periodo di tempo, le protesi sono state sostituite
- Quindi attualmente tutte la pazienti dovrebbero averlo fatto

- Per le protesi mammarie contenenti gel di silicone di"nuova generazione" (impiantate in Francia dopo il 2001) il periodo di vita medio dovrebbe essere più lungo perché le aziende produttrici utilizzano un processo di costruzione molto più sofisticato ed evoluto (maggiore resistenza degli impianti pur restando morbidi al tatto, gel coesivo che non fuoriesce dalla protesi anche in caso di rottura della capsula periprotesica)