MORBO DI DUPUYTREN

SCOPO DELL'INTERVENTO

      - Asportare corda e noduli palmari in modo radicale
      - Il morbo di Dupuytren è un ispessimento anomalo del palmo della mano che può causare una limitazione al movimento delle dita
      - Nei casi più avanzati si nota la presenza di un cordone sotto la pelle che rende sempre più difficoltosa la completa estensione delle dita, fino ad arrivare ad una situazione di chiusura delle dita
      - In alcuni pazienti la malattia può colpire anche altre parti del corpo, come la pianta dei piedi ola zona genitale
      - La causa è sconosciuta, si ritrova tuttavia una certa predisposizione familiare
      - La malattia è innocua e indolore


    TRATTAMENTO
      - E’ importante sapere che la presenza di un nodulo al palmo non costituisce una indicazione assoluta all’intervento
      - Il trattamento chirurgico, che prevede l’asportazione del tessuto patologico con conseguente distensione delle dita è indicato qualora la funzione della mano sia compromessa
      - Inoltre è possibile che, dopo l’intervento, in un periodo che può variare da alcuni mesi a molti anni la malattia ricompaia





      Consigli pre operatori

      CONSIGLI GENERALI
        - È imperativo smettere di fumare o almeno ridurre il consumo di tabacco al di sotto delle 5 sigarette al giorno, un mese prima e un mese dopo l'intervento per evitare il rischio di sofferenza della pelle (necrosi cutanea per cattiva vascolarizzazione della stessa a causa del fumo) e di ritardi nella cicatrizzazione
        - Nel vostro interesse, non mentite mai sul vostro consumo effettivo di tabacco
        - Questa raccomandazione è una regola necessaria per operarvi in modo sicuro
        - Nel caso smettere di fumare vi risulti impossibile, chiedere eventualmente informazioni ad un medico specialista del tabacco

        - Sospendere l’assunzione di medicinali contenenti acido acetilsalicilico (es. Alka Seltzer, Ascriptin, Aspirina, Bufferin, Cemerit, Vivin C, ecc), ibuprofene o altri farmaci anti-infiammatori nei 10 giorni precedenti l'intervento
        - Sono tutti farmaci che aumentano il rischio di sanguinamento
        - In caso di assunzione obbligata, informarmi la mattina che entrate in ospedale per sottoporvi all’intervento chirurgico

        - Non assumere cibi né bevande, a partire dalla mezzanotte

        - Informarmi di qualsiasi eventuale trattamento farmacologico che vi siete dimenticati di dirmi durante la visita o che avete iniziato nel periodo tra l’ultima visita ed il giorno dell’intervento (soprattutto cortisonici, contraccettivi, antipertensivi, cardioattivi, anticoagulanti, ipoglicemizzanti, antibiotici, tranquillanti, sonniferi, eccitanti, ecc)

        - Se siete in sovrappeso, perdere peso prima di un intervento contribuirà a diminuire le complicanze post operatorie
        - Tuttavia, nel mese che precede l'intervento chirurgico, non è consigliato fare una dieta
        - Quello che invece è consigliato, sempre nel mese precedente l’intervento, è alimentarsi seguendo una dieta equilibrata, integrata tutti i giorni da un complesso multivitaminico con ferro

        - Riferitemi qualsiasi episodio infettivo che avete subito nelle ultime settimane (es. tonsilliti, bronchiti, infezioni intestinali, influenza…)
        - Non si eseguirà nessun intervento chirurgico in concomitanza di un episodio infettivo

        PIANIFICAIONE DOMICILIARE
        - Organizzarsi in modo che qualcuno vi possa dare una mano con le normali attività quotidiane come cucinare, lavare, stirare, pulire, fare shopping…
        - Mettere gli oggetti di uso frequente a portata di mano prima dell’intervento, così da non continuare ad alzarsi o piegarsi per raggiungerli
        - Spostare tutti i tappeti e i cavi elettrici che sono in giro per evitare cadute
        - Assicurarsi di avere una sedia stabile con un cuscino comodo e fisso, uno schienale e meglio anche due braccioli


      COMFORT
        - Può essere utile portare in ospedale un foulard che vi aiuterà a tenere in alto (in scarico) la mano operata, come tenere il braccio al collo
        - Tenere la mano in scarico aiuta a fare in modo che la mano non si gonfi troppo
        - In chirurgia della mano il gonfiore porta dolore
        - Questa posizione di scarico è utile nei primi giorni post intervento

      FACOLTATIVO MA CONSIGLIABILE ASSUMERE ALCUNI RIMEDI OMEOPATICI
        - I farmaci omeopatici sono ottimi alleati della medicina echirurgia tradizionale.
        - Prima e dopo un intervento chirurgicosi possono assumere più rimedi omeopatici, ognuno con la sua specifica indicazione
        - Per vedere i miei protocolliomeopatici pre e postoperatori, vi rimando al capitolo "Omeopatia e Chirurgia"
      DOCUMENTI DA PORTARE CON SE’ IL GIORNO DELL’INTERVENTO
        Ricordarsi di portare con sé il giorno dell’intervento:
        - Elenco dei medicinali che si assumono tutti i giorni
        - Elenco dei farmaci a cui si è allergici
        - Documenti inerenti al tipo di intervento che si deve affrontare: esami strumentali recenti (es. radiografie, ecografie, elettromiografia)

      Informazioni sull'intervento

      DURATA
        - 30-90 minuti circa

      ANESTESIA
        - Anestesia di plesso o locale con sedazione

      RICOVERO IN OSPEDALE
        - Ambulatoriale, DH o 1 notte (dipende da gravità della patologia)

      DRENAGGI
        - SI

      INTERVENTO PASSATO DAL SSN
        - SI

      DOLORE
        - Lieve, di solito transitorio e ben controllato con i comuni antidolorifici

      SEGNI E SINTOMI TRANSITORI
        - Gonfiore (edema)
        - Ecchimosi
        - Sensazione di tensione cutanea
        - Alterata sensibilità della parte operata

      RISCHI
        - Infezioni localizzate
        - Emorragia
        - Necrosi della pelle
        - Disturbi di sensibilità
        - Guarigione ritardata delle ferite
        - Recidiva della patologia
        - Necessità di un nuovo di intervento di “ritocco”

      RECUPERO
        - Non bagnare le ferite per 10 giorni circa
        - Ritorno al lavoro: il giorno dopo
        - Ritorno allo sport: dopo 20-30 giorni
        - Stabilizzazione delle cicatrici: da 6 a 18 mesi

        - Tutti i tempi di recupero così come i tempi di guarigione che vi riporto, si intendono come tempi medi e sempre salvo complicazioni
        - Ogni essere umano è differente così come sono differenti i tempi di reazione e di guarigione di ciascuno di noi: esiste una grande variabilità individuale

            Consigli post operatori

            E 'NORMALE
              - Sensazione di gonfiore e tensione alla mano
              - Presenza di ecchimosi (lividi) che scompaiono in 2 settimane
              - Se la medicazione si sporca di sangue nelle prime ore post operatorie è normale; in genere già verso sera il sangue e la medicazione si seccano; lasciare in sede la medicazione senza rimuoverla
              - La cicatrice rimane rossa per 3 a 12 mesi e può essere talvolta dura

            CURA E PRECAUZIONI
              - Seguire attentamente quanto riportato nella lettera di dimissione

              - Tenere l’arto in scarico (sollevato)

              - Uno o due giorni dopo l’intervento in genere si rimuove il drenaggio (se presente)

              - La doccia è ammessa alla rimozione dei punti (circa in decima giornata dalla dimissione)
              - Fino al giorno della rimozione dei punti dovrete lavarvi a pezzi avendo cura di non bagnare le medicazioni
              - Se per qualsiasi evenienza la medicazione dovesse staccarsi, rimuoverla completamente, disinfettare le ferite con comune disinfettante (quello che avete in casa va benissimo), coprire con garza sterile e con cerotto premedicato
              - Alla visita di controllo post intervento che faremo insieme, avrete da me il consenso a fare la doccia
              - Il bagno è consigliabile aspettare a farlo fino a che le croste sono scomparse dalle ferite

              - Evitare trazioni sulla cicatrice (sport) per 15-30 giorni (vi indicherò durante la visita di controllo se il vostro caso specifico risulta avere tempistiche diverse)

              - Avere qualcuno disponibile per farsi accompagnare a casa, non sarete in grado di guidare per almeno 24 ore

              - Non bere o mangiare qualcosa in macchina durante il viaggio di ritorno
              - La combinazione di anestesia, cibo e movimento dell’auto spesso causano nausea e/o vomito

              - Dopo essere arrivati a casa, aspettare prima di provare a mangiare fino a quando non compare appetito
              - Iniziare con un pasto leggero e cercare di evitare cibi troppo grassi per le prime 24 ore


            COMFORT
              - Assumete gli antidolorifici che siete abituati ad assumete senza aspettare che compaia il dolore
              - I farmaci anti-infiammatori devono essere sospesi in caso di bruciori di stomaco
              - Rimossi i punti, massaggiare bene le cicatrici (vedere la sezione prodotti consigliati)
              - Proteggere le cicatrici dai raggi UV per almeno 6 mesi (vedere la sezione prodotti consigliati)
              - Eseguire alcune sedute di fisioterapia può essere utile per aiutare a far riacquistare forza e movimenti fluidi alla vostra mano
              - Ne parleremo eventualmente al momento della dimissione

            PREVENZIONE GENERALE
              - Per rallentare l'invecchiamento cutaneo:
              - Protezione solare UVA-B
              - Non fumare
              - Idratare la pelle quotidianamente con olio o creme specifiche

            EMERGENZE
              - Contattarmi immediatamente se:
              - La febbre supera i 38 ° C
              - Si gonfia eccessivamente la parte operata
              - Il dolore non scompare con l’assunzione di antidolorifici
              - Compaiono disturbi di sensibilità o di movimento alla mano

            RISULTATI DELL’ESAME ISTOLOGICO
              - In caso di esame istologico, il risultato vi verrà consegnato durante le visite di controllo (ci vogliono circa 2 settimane prima di avere l’esito)

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